Kui poeg Marc külla tuli, leidis ta isa seina vaatamas

Kui poeg Marc külla tuli, leidis ta isa seina vaatamas

Maailma Terviseorganisatsioon seadis ühe sammuna oma plaanis 2020. aastaks kogu maailmas leetrid likvideerida, eesmärgiks vähendada juhtumite arvu ajavahemikus 2000–2015 95 %. Mõju on olnud märkimisväärne: leetritesse suremus on 2000. aastal langenud üle 700 000 inimese eelmisel aastal umbes 115 000 -ni. Kuid kergesti välditava haiguse puhul on 115 000 surmajuhtumit – enamik neist alla 5 -aastased lapsed – endiselt liiga kõrge. Ja nagu WHO teatas novembris, on edu viimase viie aasta jooksul olnud tasane ja haiguspuhangud on endiselt tavalised.

Mis täpselt läks valesti?

Esmapilgul tundub võimatu välja selgitada ainult ühte põhjust kõikidele erinevatele haiguspuhangutele kogu maailmas. Sudaani Nuba mägedes on võtmeteguriks see, et konfliktipiirkondadesse lõksu jäänud inimestel puudub juurdepääs humanitaarabi; Lääne -Aafrikas võib leetrite taastekke põhjuseks olla suuresti Ebola epideemia halvav mõju kohalikele tervishoiusüsteemidele. Ja Californias lasub süü otseselt vaktsiinivastaste rühmade õlgadel alusetute hirmude leetrite-mumpsi-punetiste (MMR) ohutuse pärast.

Kõigil neil näiliselt erinevatel juhtumitel – ja kõigil muudel leetrite puhangutel – on siiski ühine algpõhjus. Kui leetrid löövad, on see midagi enamat kui ühe haiguse puhang või viide sellele, et lapsed ei saa oma leetrivõtteid; see on ka hoiatus, et kõigi vaktsineeritavate haiguste puhul on immuniseerimine üldiselt väiksem kui peaks. Teisisõnu: kui rutiinse vaktsineerimise määr – lapsed saavad kõik pildid ajakava kohaselt ennetava meetmena, mitte reaktsioonina haiguspuhangule – hakkab langema, on esimene märk tavaliselt leetrite puhang. Ülemaailmse tervishoiu turvalisuse mõttes on need puhangud söekaevanduse vanasõnalised kanaarid.

Soovitatav lugemine

Vaktsiinid on kasumlikud, mis siis?

Bourree Lam

Miks pole keegi kindel, kui Delta on surmavam

Katherine J. Wu

Me pole uueks pandeemiaks valmis

Olga Khazan

Leetreid peetakse ülemaailmse terviseplaani lahutamatuks osaks just sel põhjusel: selle nakkav olemus muudab selle heaks vahendiks kõigi vaktsineeritavate haiguste immuniseerimistaseme hindamisel. Kuid arvestades WHO hiljutist aruannet ülemaailmsete edusammude kohta leetrite likvideerimisel – või võib -olla täpsemalt selle puudumisel – on selge, et praegune lähenemine ei toimi nii hästi kui peaks.

Kuna leetrid on teiste haigustega võrreldes nii nakkusohtlikud – nii nakkavad, on seda võimalik tabada ka lihtsalt tuppa sisenedes, tunde pärast nakatunud inimese seal viibimist -, on karja saavutamiseks vaja palju kõrgemat vaktsineerimiskatet immuunsus. Paljude levinumate nakkushaiguste korral algab karja immuunsus, kui 80–85 protsenti elanikkonnast on immuniseeritud. Kuid leetrite puhul võib haiguspuhang tekkida kohe, kui katvus langeb alla 90 protsendi.

Selline kõrge nakatumise tase tähendab, et on mõttetu püüda haigust eraldada igast mõjutatud piirkonnast eraldi. 21. sajandi alguses jõudsid läänepoolkera tervishoiuasutused lähedale, vähendades piirkonna juhtumite arvu 99 % võrra võrreldes 1990. aastaga, kuid kõrge immuunsus ei säilinud ja Ameerika nägi uusi puhanguid paar aastat hiljem, kui viirus mujalt maailmast üle jõudis.

Üldiselt on likvideerimispüüdlused üldiselt tuginenud leetrite vaktsineerimise kampaaniatele piirkonniti. Need kampaaniad on sageli liiga reaktiivsed, et olla pikaajaliselt tõhusad, ravides pigem leetrite puhangu sümptomit kui laiemat põhjust: rutiinse immuniseerimise puudumist. Kuigi massiline vaktsineerimine ühe haiguse vastu on kindlasti tõhus vahend, mis aitab tervishoiuametnikel haiguspuhangutele reageerida, võib see juhtida tähelepanu ja ressursse ka kaugemaleulatuvate jõupingutuste eest rutiinse vaktsineerimise hõlmatuse suurendamiseks. Selle tulemusena võib see tahtmatult suurendada tulevaste leetrite ja muude nakkushaiguste puhangute riski.

Leetrite kõrvaldamine võib seega sõltuda laiaulatuslikumast ja vähem sihipärasest strateegiast. Ülejäänud viie aasta jooksul kuni aastani 2020, mil pidime tähistama leetrite täielikku likvideerimist, võivad WHO ja teised ülemaailmsed terviseagentuurid olla tõhusamad, kui nad suunavad oma ressursid rutiinsele vaktsineerimisele, mis suurendab elanikkonna immuunsust mitme haiguse vastu. kui vaid ühega järelejõudmist mängida. Nagu haiguste tõrje ja ennetamise keskuste direktor Tom Frieden kord märkis: „Leetrite puhang kõikjal on igal pool risk” – ja seda rohkematel põhjustel kui leetrid.

Esimene asi, mida dr Lonny Shavelson tuppa astudes arvas, oli See on halb ruum, kus surra. See oli väike ja kinnine ning toole ei jätkunud. Ta peaks asju ümber korraldama. Alustuseks tõmbas ta haiglavoodi seinast eemale, nii et igaüks, kes tahtis patsienti surnuna puudutada, saaks hõlpsasti ligi käele või käsivarrele või pehmele katmata jalale. Kuid kõigepealt olid tervitamiseks lähedased. Nad kõik seisid jäigalt ukseava juures ja Shavelson kallistas igaüht neist: kolm täiskasvanud last, lapselaps, punnisilmne tütar ja jässakas vaikiv sõber. Siis istus ta voodi servale.

„Bradshaw,” ütles ta õrnalt ja vaatas teki all lamavat vanameest alla. Bradshaw Perkins juunior pilgutas silmi ja vahtis tühja pilguga arsti. „Sa ei tea veel, kes ma olen, sest sa alles ärkad,” ütles Shavelson hoogsalt. „Las ma aitan sind natuke. Kas mäletate, et ma olen arst, kes on siin, et aidata teil surra? „

Bradshaw pilgutas uuesti silmi. Keegi oli kamminud tema hallid juuksed tagasi, laubast eemale, ja tal oli pruun T-särk üle vananenud käte. „See on eelmäng viimasele atraktsioonile,” ütles ta lõpuks.

See oleks Shavelsoni 90. abisurm. Kõik ütlesid, et ükski California arst ei teinud rohkem surma kui Shavelson. Ta ütleks, et sellel oli temaga vähe pistmist ja rohkem sellega, et teised arstid keeldusid abistavatest surmadest või neid keelasid haiglad ja haiglad, kus nad töötasid. Mõnikord, Shavelson rääkis mulle, sai ta katoliku tervishoiusüsteemi arstidelt vaikseid telefonikõnesid. „Mul on patsient,” ütleksid arstid. „Saad sa aidata?”

See patsient oli vähki suremas. Viimastel aastatel on https://wwwtooteulevaade.top/ haigus levinud Bradshawi eesnäärmest kopsudesse ja luuüdisse omamoodi raevuka entusiasmiga. Tema keha hakkas valutama. Californias Sacramentos asuvas hooldekodus, kus pensionärist veteran oli elanud üle aasta ja oli piisavalt õnnelik – televiisorit vaadates, KFC -d süües, õdedega flirtides – oli ta muutunud rahutuks, igavaks ja meeleheitel. tundi enne teda. Kui poeg Marc külla tuli, leidis ta isa seina vaatamas.

Kolm aastat varem, kui Bradshaw elas koos Marciga ja hakkas üha haigemaks jääma, oli ta proovinud end garaažis surnuks gaasida. Hiljem väitis ta, et istus tund aega juhiistmel ja ootas surma, kuid midagi polnud juhtunud. Ta oli midagi sassi ajanud. Marc ei olnud kindel, kas tema isa tahtis sel päeval tõesti surra. „Raske öelda,” ütles Marc mulle. „Ta väitis alati, et pole kunagi depressioonis ja et see pole probleem. Ta oli lihtsalt elust väsinud. ”

2018. aasta mais ütlesid arstid Bradshawile, et tõenäoliselt on tal jäänud elada vaid kaks või kolm kuud. Marc oli toas ja arvas, et nägi oma isa naeratamas. „Inimesed üritavad mind aidata,” ütles Bradshaw. „Aga ma arvan, et olen abi vajanud.” Bradshaw ütles Marcile, et on elanud head elu, kuid 89 aasta pärast oli halb halvem kui hea. „Ma tahan mööda minna,” ütles ta. Ta ei tahtnud oodata.

„Hästi,” ütles Marc. Ja just seal võttis ta oma telefoni välja ja googeldas assisteerides suremist + California.

Marc leidis lehe, mis kirjeldab 2015. aastal vastu võetud California eluea lõppvõimaluse seadust ja legaliseeris meditsiinilise abi suremisel kogu osariigis. Talle tundus, et Bradshaw vastas nõuetele: lõplik haigus, vähem kui kuus kuud elada, vaimselt pädev.

Bradshaw ütles, et on juba kaks korda oma õdedelt surma kiirendamise kohta küsinud ja et iga kord, kui õed on öelnud, et nad ei saa sellest rääkida, sest see on nende usu vastu. Kui Marc helistas Bradshawi hooldust korraldanud haiglaketti, selgitas sotsiaaltöötaja, et kuigi ettevõte austas Bradshawi valikut, oli selle arstidel ja töötajatel keelatud ravimeid välja kirjutada surevatel juhtudel. See oli haiglakaplan, ütles Marc, kes võttis ta kõrvale ja käskis dr Lonny Shavelsoni üles otsida.

Kui Marc Shavelsoni nime otsis, nägi ta, et arst juhtis midagi Bay Area of ​​Life End Options. Meditsiinipraktika oli esimene omataoline Californias, kui mitte kogu riigis: ühekordne abi abistavate surejate jaoks. Paljud artiklid kiitsid Shavelsoni kui meditsiinipioneeri, kuid teised olid vähem lahked. Mõned ütlesid, et arsti abiga surm oli moraalselt vale ja ei sobi kokku arsti kohusega ravida. Et mitte halba teha. Teised olid mures selle pärast, kuidas abistamine suremisel mõjutab arste, nagu Shavelson, kes seda tegi. Nad kujutasid ette, et arstid muutuvad eetiliselt katki ja ontoloogiliselt segadusse.

See artikkel on kohandatud Engelharti uuest raamatust.

Ja teistel oli konkreetsemaid kaebusi. Nad süüdistasid Shavelsonit butiikide surmakliiniku juhtimises. Ta võttis 3000 dollarit ja ei võtnud kindlustust ning ta ei pakkunud tagasimakset, kui inimesed muutsid meelt.

Marc tegi mõningaid uuringuid ja leidis, et ei Medicare ega veteranide osakond maksaks Bradshawi abistatud surma eest. 1997. aasta abistatud enesetappude rahastamise piiramise seaduse kohaselt oli kongress keelanud föderaalsete vahendite kasutamise „iga inimese enesetapu, eutanaasia või halastustapmise põhjustamiseks või abistamiseks”. Paljud inimesed, kes soovivad abistatud surma, peavad maksma privaatselt ja paljud ei saa. Üks Oregoni onkoloog Devon Webster rääkis mulle, et kohtus patsientidega, kes olid kvalifitseeritud, kuid kes ei saanud ravimeid endale lubada, ja mõnel juhul ei saanud nad isegi gaasiraha apteeki pääsemiseks. „Ma arvan, et võtan oma vintpüssi välja ja tulistan ennast,” ütles üks neist patsientidest. Kui surmale antav abi esimest korda seadustati, olid mõned vastased mures, et vaesed inimesed surutakse buldooseriga varakult surnuks, kuid mõnikord toimisid asjad teisiti. Vaesed patsiendid pidid elama, rikkamad aga surema.

Marc ei hoolinud poliitikast. Ja ta sai maksta. Ta saatis Shavelsoni veebisaidil olevale aadressile e -kirja: „Soovime selles osas teie teenuseid kasutada.”

Bradshaw palus ametlikult surra 9. jaanuaril 2019, alustades kella California määratud 15-päevase ooteajaga. Hiljem saatis Shavelsoni õde paberid üle. Bradshaw pidi allkirjastama vormi, milles lubas, et on „terve mõistusega täiskasvanu”, kes esitab oma taotluse „ilma reservatsioonita ja sundimata”. Bradshaw ütles Marcile, et soovib oma nimele ideaalselt alla kirjutada, kuid poolel teel andis tema käekiri järele ja muutus ülespoole targaks kriipimiseks.

Nende esimesel konsultatsioonil tundus Shavelsonile, et kui Bradshaw laseb vähil kulgeda, tapab ta ta tõenäoliselt mõne nädala pärast. Raske oli täpselt öelda, milline see surm välja näeb. Võimalik, et ta tunneb valu. Ta võib läbida „lõpliku rahutuse” või „lõpliku erutuse” perioodi, mis võib hõlmata segadust, paranoiat ja hallutsinatsioone. Mõned surevad inimesed unistavad, et on vee all ja üritavad ujuda pinnale, et kellelegi midagi öelda, kuid nad ei pääse sinna. Paljud unistavad reisimisest: lennukid, rongid, bussid. Metafoorid, mis täidavad sureva mehe unistuste maastikku, võivad olla toored ja ilmsed.

Rahutuste ja ärevuse korral võivad aidata bensodiasepiinid. Antipsühhootikumid võivad nägemusi leevendada. Ravimina või mitte, langeb Bradshaw tõenäoliselt koomasse. Mõne päeva või nädala pärast ta sureb. Surmapõhjus oleks tehniliselt dehüdratsioon ja neerupuudulikkus, kuid surmatunnistusel tunnistatakse tema vähk tapjaks. Võib -olla oleksid tema lapsed tema voodi kõrval, aga võib -olla oleksid nad ööseks koju läinud, et natuke magada. Üks haiglaõde rääkis mulle, et paljud mehed lasevad pärast seda, kui naised lahkuvad toast hammustuseks, süüa. Inimesed surevad, kui õed kohandavad oma keha, et leevendada nende lamatist. Nad surevad pissile tõustes. Surm pole luule.

Pärast seda, kui Shavelson 1977. aastal UC San Francisco meditsiinikooli lõpetas, läks ta erakorralise meditsiini erialale. Talle meeldis mõte, et ta suudab inimesi kiiresti ja otsustavalt päästa ning siis vahetuse lõppedes need kõik unustada. Ta õpetas end patsientide nimesid unustama. Alles hiljem hakkas Shavelson mõtlema inimestele, kes ei tahtnud päästa.

Shavelson luges suremise kohta, mida suutis. Eriti liigutas teda ajakirjanik George Howe Colt 1991. aastal avaldatud raamatus „The Enigma of Suicide“, mis naeruvääristas arusaama, et elu lõpus kannatamine on võimalus vaimseks õilistamiseks ja et „inimese kohus on elus püsida, sest teised väidavad, et valu on talle kasulik. ” Kui ta oli lugemise lõpetanud, saatis Shavelson San Francisco ümbruses asuvatele hospiitsitöötajatele märkmeid, paludes nende patsiente vaikselt tutvustada, et ta saaks nendega kohtuda ja hiljem nendega intervjueerida.

Loe: Miks ma loodan surra 75 -aastaselt.

1995. aastal avaldas Shavelson raamatu „A Chosen Death: The Dying Confront Assisted Suicide“. Selles rääkis ta lugusid viiest enesetapust, kes kõik olid inimesed, keda ta oli jälginud oma elu viimastel nädalatel. Üks peatükk rääkis sügavalt puudega mehest, kes üritas ja üritas seejärel uuesti nälga surnuks surra – kuni lõpuks nõustus ema oma marutaud nõudmisel teda narkootikumidega narkootikumideks hoidma ja kilekotti pea kohal hoidma.

Shavelson rääkis eriti valusas peatükis loo 32-aastasest trapetsikunstnikust nimega Pierre Nadeau, kes oli gei ja põdes AIDS-i ning langes koobasesse depressiooni. Pierre’i kaudu ühendas Shavelson AIDS -i põdevate inimeste varjude võrgustiku, kes „isoleeris neid hüljanud ühiskond … koostasid oma reeglid ja aitasid üksteisel surra”. Shavelson kuulis AIDS -i patsientidest, kes pärandasid retseptiravimite jääke teistele surevatele AIDS -i patsientidele, et nad saaksid neid kasutada plaaniliste üledooside korral; geimehed, kes purpursete nahakahjustuste esmapilgul hakkasid vahetama enesetapukokteilide retsepte. Shavelsoni sõnul olid need võrgud ettevaatlikud ja isereguleeruvad. Sellegipoolest ebaõnnestusid nende meetodid mõnikord. Mõningaid abistavaid surmajuhtumeid ei viidud lõpule või nad olid piinavad või kestsid tunde – mõnikord kasutasid paanikasse sattunud kõrvaltvaatajad patju, noad või relvi.

Shavelsonil oli mõistlik, et AIDS -i patsiendid olid esimesed, kes niimoodi korraldasid. San Francisco oli täis noori ja ilusaid mehi, kes olid näinud teisi noori ja ilusaid mehi suremas. Nende kannatused olid tohutud ja saatus fikseeritud. Ja ometi tundus paljude jaoks lihtsalt surmava narkootikumi võtmine või teadmine, et nad saavad selle kätte, et end paremini tunda.